Amendement N° 339 (Irrecevable)

Les personnes dialysées rencontrent de nombreuses contraintes. On estime qu’en moyenne chaque patient consacre huit heures, trois fois par semaine, à son traitement. Les horaires des séances dans les structures de dialyse sont fixes : démarrage en début de matinée ou d’après-midi. La dialyse du soir ou de nuit est très peu proposée et très peu accessible. Le temps et les horaires du traitement sont directement concomitantes avec le temps professionnel.

Les solutions actuellement proposées ne permettent pas le maintien durable dans l’emploi des personnes dialysées. Au-delà des un an de temps partiel thérapeutique et des trois ans d’arrêt maladie prévus par la réglementation, elles se voient le plus souvent contraintes d’opter pour des dispositifs d’invalidité (pensions versées par l’assurance maladie, éventuellement complétées par les régimes de prévoyance, ou minima sociaux tels que AAH ou RSA…), qui sont coûteux et précipitent leur exclusion du monde du travail.

Actuellement, 34 % des patients dialysés, soit près de 17 000, ont entre 20 et 64 ans1. Le taux d’activité sur cette tranche d’âge dans la population générale en France est de 80,5 %. Il n’est que de 17,4 % pour les patients dialysés2.

Le régime d’assurance maladie, outre les dispositifs de droit commun (arrêt de travail, temps partiel thérapeutique, invalidité), a pris en compte cette spécificité de la dialyse et prévoit la possibilité d’octroi d’une indemnité compensatrice de perte de salaire pour personnes dialysées à domicile (ICPS).

Ainsi, l’arrêté du 26/10/1995 prévoit que la caisse primaire accorde cette prestation dès lors que les demandeurs remplissent certaines conditions.

Il existe cependant plusieurs difficultés à la mise en œuvre de ce texte :

- il s’agit d’une prestation supplémentaire attribuée par les CPAM sur le fonds national d’actions sanitaires et sociales. Ce dispositif est mal connu, à la fois des équipes de dialyse, des patients, mais aussi des CPAM et des employeurs. En fonction des caisses, son obtention n’est pas systématique.

- le fait que l’arrêté mentionne uniquement la dialyse à domicile est interprété de manière variable par les CPAM ; La logique d’application de la prestation à la dialyse à domicile uniquement n’est plus justifiée, car les pertes de revenus liées au traitement par dialyse concernent toutes les modalités, à domicile ou en établissement.

- si l’ICPS est plus favorable que les indemnités journalières pour les salariés aux revenus modestes, les assurés dont le salaire dépasse le plafond mensuel de la sécurité sociale sont pénalisés, la compensation financière étant limitée à ce plafond visé à l’article R. 323‐9 du CSS

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- le contrat de travail est suspendu pendant la période d’utilisation de l’ICPS, comme pour un arrêt maladie, mais il n’y a pas de report au compte de vieillesse de cette prestation. Cette suspension a donc un impact négatif sur le calcul de la pension de retraite, alors même que ces travailleurs font l’effort de maintenir leur activité professionnelle. L’ICPS réintégrée au salaire permettrait de calculer les cotisations (maladie, vieillesse de base et complémentaire) sur la base du salaire rétabli.

Cet amendement vise à améliorer le dispositif d’indemnisation des patients réalisant leurs dialyses pendant leur temps de travail, destinée à favoriser leur maintien et leur accès à l’emploi.