Aujourd'hui, les hospitaliers ne choisissent pas les règles de gouvernance et de fonctionnement. À l'hôpital, le directeur d'établissement est responsable au pénal et représentant de la personne morale ; cette question suscite d'ailleurs des débats. Cependant, le véritable enjeu réside dans la médicalisation de la gouvernance et dans le lien établi lors de la mise en œuvre des projets, qui ne peuvent fonctionner que lorsque les objectifs de la direction sont alignés avec ceux de la CME. Dans ce cadre, l'animation est essentielle, ainsi que l'intégration dans un territoire et la dimension socio-économique impliquée par la stratégie hospitalière.